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医学文章论高龄患者输尿管结石的ESWL和输尿管镜治疗
发表时间:2014-06-26     来源:JWEDIT

  医学文章论高龄患者输尿管结石的ESWL和输尿管镜治疗

  泌尿外科中常见的疾病包括输尿管结石,严重影响患者的身心健康。以前对于较大结石常采用手术方法治疗,但是对于高龄患者来说创伤较大,很难接受。随着体外冲击波碎石术(ESWL)等出现,说明了微创治疗逐渐应用于治疗泌尿结石。目前其首选治疗方法为ESWL,而输尿管镜碎石法对人体也无长久损伤,其碎石效率较高。为对比这两种疗法的效果,本次研究对我院80例输尿管结石高龄患者分别采取ESWL和URS进行治疗,均取得了较满意的效果,现将结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料我院在2011年3月至2013年4月期间共接诊输尿管结石高龄患者80例,所有患者均经过B超、X线检查以及肾孟造影等确诊。其中男51例,女29例,年龄55~78岁,平均(66±4.8)岁,病程20d~3年,平均(10±2.1)月,结石大小为(8—27)mm,平均(19±8.7)mm,均伴有不同程度的肾积水。将其随机分成两组,其中ESWL组(40例)和TU.L组(40例),两组患者的一般临床资料无显著性差异,可进行分析比较(P>0.05)。

  1.2方法ESWL组(40例)选取国产爱申科技DES—UNIT6030碎石机,设定工作电压为12~16kV,发射频率为1次/秒,每期发射1500至3500S。均采取x光定位,其中上段结石患者取仰卧位,而中下段结石患者取俯卧位。治疗结束后要给予对症治疗并进行复查。

  URS组(4O例)选择硬膜外阻滞麻醉,然后选择膀胱截石位,在注水条件下,把导丝经由尿道外口插入膀胱,并在导丝引导下将输尿管镜(F8)置入,观察且找到输尿管开口所在的位置,并在导丝引导下慢慢沿着导丝推进输尿管镜,同时注意观察输尿管的内部情形,在确定结石的情况后,将水压适当降低,在慢慢退出导丝,然后使用钬激光碎石法进行碎石。

  1.3疗效判断标准ESWL:若在3个月内将结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出,而残留的小结石待排,为有效;否则为无效。

  URS:中转至开放手术,或者术后结石转移到。肾脏,或者仍残留较大结石,为无效;结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出,而残留的小结石待排,为有效。

  1.4统计学意义采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用单因素方差分析,计数资料采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组治疗效果对比ESWL组治疗总有效33例(82.5%),URS组治疗总有效37例(92.5%),ESWL组明显低于URS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但是对于上段结石治疗有效率ESWL组(94.4%)明显高于TUL组(85.7%),具有统计学意义(P<0.05),见表2。

  2.2两组并发症对比两组均未出现黏膜撕脱、输尿管穿孔及严重感染等症。仅少数患者出现轻微的血尿、肾绞痛及发热等症。其中ESWL组并发症总发生率(7O)与URS组(67.5%)相比无显著性差异(P>0.05),见表3。2.3两组肾积水改善情况对比ESWL组患者肾积水好转或消失率27.50%(11/40);URS组患者肾积水好转或消失37.50%(15/40),两组患者肾积水改善情况比较不存在显著性差异(=0.9117,P>0.053讨论在泌尿外科中,尿路结石是比较常见疾病之一。近年来,输尿管结石的发病率逐渐上升,尤其是在高龄群体中,严重者会导致肾积水和结石嵌顿,进而导致肾衰竭严重影响了患者的生活质量。因此输尿管结石的治疗是十分重要的。在输尿管结石的治疗过程中,对其进行分段确认可知道对输尿管结石进行定位,从而选取合适的治疗方法。对于高龄输尿管结石患者来说,外科手术治疗的创伤性较大,适用性较差。微创疗法的发展,为其治疗提供了帮助。

  目前,在输尿管结石微创疗法中最普遍的是ESWL[,本次研究显示ESWL对输尿管上段结石的治疗有效率为94.4%,明显高于URS(P<0.05)。因此在上段结石的治疗中,ESWL仍是首选的疗法。但对于结石较大,梗阻严重或者梗阻时间过长等患者,效果不甚理想。而输尿管镜在1970年后开始作为辅助工具应用于临床治疗,随着其技术的不断发展,在输尿管结石的治疗中得到广泛应用。本次研究选取的是钬激光碎石法,该法仅对输尿管的内粘膜损伤较小,其主要优点为安全性较高。研究显示该法对中下段结石的治疗有效率较高(96.2%),明显高于ESWL(P<0.05)。同时两种疗法的并发症发生率无明显差异(P>0.05)。在治疗的过程中,应充分考虑患者的具体情况,对于中下段结石患者,TUL的治疗效果优于ESWL,建议重点考虑应用该方法进行治疗;而对于上段结石患者,ESWL的治疗效率较TUL有所升高,可作为这部分患者的首选治疗方法。两种方法进行结石治疗后,并发症较小且不存在显著性差异,安全性较高,有助于提高了患者的临床治疗效果,改善患者的术后生活质量。

  综上所述,ESWL和输尿管镜治疗高龄患者输尿管结石具有较好的疗效,不良反应轻微,应针对不同患者的结石的具体情况选取最佳的治疗方法,以最大程度缓解患者的痛苦,提高患者的治疗效果,有效改善患者的生活质量。

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