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Braden量表预测压疮诊断界值及危险因素的研究
发表时间:2014-07-01     来源:JWEDIT

  Braden量表预测压疮诊断界值及危险因素的研究

  压疮危险性评估表(RiskAssessnlentScale,RAS)是用来预测、筛选压疮高危人群的一种工具,应用RAS进行压疮危险因素评估是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分,目前最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3种。美国的压疮预防指南推荐应用Braden量表,被认为是较理想的RAS,有较高的灵敏度和特异度。但国内缺乏关于Braden量表在住院患者中灵敏度、特异度大样本的研究。因此,有必要探讨Braden量表适合国内住院患者的有效临界值及相关危险因素,从而指导护理人员对压疮高危人群采取预防性护理措施,节省护理资源,提高护理工作的科学性和有效性。我院从2011年4月在临床应用Braden量表对住院患者的压疮风险进行评估,探讨Braden量表不同分界值的灵敏度、特异度及压疮发生的相关危险因素,从而采取相应的措施,降低住院患者压疮发生率。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  2011年4月至2013年6月我院住院患者65926例,应用Braden量表对住院患者的压疮危险因素进行评估,共筛查出380例患者(占0.58%)为研究对象。纳入标准:住院时间>24h;年龄≥18岁。

  1.2方法

  1.2.1研究工具Braden量表:评估项目分为感觉、潮湿、营养、活动、移动、摩擦力和剪切力6部分。感觉分为完伞受损、非常受损、轻微受损、无受损4个选项;潮湿分为持续潮湿、经常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿4个选项;营养分为非常缺乏、可能缺乏、充足、营养丰富4个选项;活动分为卧床、坐位、偶尔行走、经常行走4个选项;移动分为完全不自主、非常受限、轻微受限、不受限4个选项;摩擦力和剪切力分为有问题、潜在问题、无明显问题3个选项。各条目得分均为1~4分,总分6~24分,得分越高,压疮风险越小。Braden计分≤9分提示极度危险,10~12分为高度危险(简称高危)、13~14分为中度危险(简称中危)、15~l6分为低度危险(简称低危)。本研究在此量表的基础上,确定了年龄、神志、白蛋白、中重度水肿、休克(应用血管活性药物)5个因素。其中神志、白蛋白分别是对Braden量表中的感觉、营养条目的客观细化;年龄、中重度水肿、休克(应用血管活性药物)是对Braden量表进一步的补充。

  1.2.2研究方法回顾性整理护理部质量控制办公室建立的压力伤追随表,从中收集患者一般资料、Braden量表评分,同时依据患者病历记录,补充收集本次研究需要的患者年龄、神志、白蛋白、中重度水肿、休克(应用血管活性药物)5个危险因素的情况,探讨Braden量表不同分界值的灵敏度、特异度以及压疮发生的相关危险因素。

  1.2.3评价指标①灵敏度(sensitivity)和特异度(specifiei—ty):是统计学中用来表示二项分类测试特征的数据,其中灵敏度是指在患病人群中成功确诊患病的概率;特异度是指在不患病的人群中成功排除患病的概率。当灵敏度达到0.75以上可以认为预测效果比较好。②ROC曲线分析:其基本原理是通过诊断界点的移动,获得多对灵敏度和误诊率(1一特异度),以灵敏度为纵轴,以误诊率为横轴,连接各点绘制曲线,灵敏度越高、误诊率越低,其诊断价值越高。

  1.2.4统计学方法将收集的临床资料建立数据库后,采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析。①一般资料中计数资料用频数、百分数进行描述;计量资料用均数、标准差进行描述;②Braden量表灵敏度、特异度通过SPSS软件ROC曲线进行分析和评价;③压疮发生以及预进行分析的自变量属于等级分类资料时采用检验;预进行分析的自变量属于计量资料时采用Spearman秩相关。

  2结果

  2.1患者一般资料

  380例患者中,男性227例,女性153例。年龄20~103(76.79±11,20)岁。发生压疮338例,其中院外带人压疮248例,占73.37%;院内发生压疮90例,占26.63%。监护室122例,占32.11%;普通病房190例,占50.0o%;急诊68例,占17.89%。

  2.2Braden量表灵敏度、特异度分析

  在本研究中,2011年4月至2013年6月我院住院患者65926例,其中建立压力伤追随表380例,通过SPSS软件分析可获得Braden评分不同分界值的灵敏度、特异度数值及曲线,曲线具体见图1,数值具体见表1。

  2.3压疮发生的单因素分析

  单因素分析结果提示,神志、白蛋白、中重度水肿、休克对压疮发生有影响(见表2);年龄对患者是否发生压疮无影响(P=0.201)

  3讨论

  3.1Braden量表不同临界值的压疮预测效果分析

  压疮评估量表正确区分患者具有发生或不发生压疮危险性特征的能力,它由灵敏度、特异度决定。灵敏度即实际发生压疮的患者中评估分小于或等于临界值(筛检阳性)的患者所占的百分率;特异度即实际未发生压疮的患者中评估分大于临界值(筛检阴性)的患者所占的百分比。国外对压疮危险因素的评估早已进入量化评估阶段,产生了一系列的评分系统,Braden量表的灵敏度和特异度具有最好的平衡性,分值统计也最有效,并且它的内部一致性较高,所以当它在不同领域中使用时所获得的结果也具有一致性,可被推荐广泛应用。1987年Bergstrom等应用Braden量表在ICU进行了研究,结果表明诊断界值为16分,即≤16分提示有发生压疮的可能性。为进一步评估该量表的预测效度,于1998年进行了大样本的多中心研究,确定l8分是合适的诊断界值。Pang和Wong在我国香港以亚洲人为对象进行了研究,结果也表明18分足最佳的诊断界值。在本研究中,应用SPSS软件分析可知Braden评分不同分界值的灵敏度、特异度,发现在分界值为14分时,该评估表有较理想的敏感度、特异度。因此,使用Braden量表评估压疮时可以把14分作为诊断界值,≤l4分提示有发生压疮的可能性。灵敏度达到75%或者以上可以认为预测效果比较好,但本研究灵敏度不足65.00%,可以考虑与压疮发生的其他危险因素相结合来评估压疮发生的危险性。

  3.2压疮发生的相关因素分析

  3.2.1神志Braden量表中的感觉条目分为完全受损、非常受损、轻微受损、无受损4个选项,护士在评估此条目时仍然存在着主观性,在本研究中神志包括昏迷、嗜睡、神志清楚3个选项,对Braden量表中的感觉条目进行了更进一步的客观细化。在本研究中神志与压疮发生存在显着性差异,证实了Braden量表中感觉状况对预测压疮风险的有效性。主要是因为由于镇静药的使用或患者本身存在意识障碍、昏迷而导致感觉丧失,患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自主变换体位或者要求变换体位,这样就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压,从而导致压疮的发生。

  3.2.2白蛋白、中重度水肿Braden量表中的营养条目分为非常缺乏、可能缺乏、充足、营养丰富4个选项,护士在评估此条目时主观性很强,因此白蛋白水平是对Braden量表中营养条目的客观细化。在本研究中白蛋白水平与压疮发生存在显着性差异,进一步证实了Braden量表中营养状况对预测压疮风险的有效性。Holmes等研究发现,白蛋白水平低于35g/L的患者中有75%都发生了压疮,而白蛋白水平较高的患者中压疮的发生率只有16%。因为白蛋白水平低容易引起皮肤水肿,组织间隙的水肿也会减少毛细血管血流,影响皮肤的供氧,进一步威胁到皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。所以,改善患者的白蛋白水平,从而预防中重度水肿的发生,对预防压疮的发生很重要。

  3.2.3休克(应用血管活性药物)休克在Braden量表中并没有涉及,但当患者遭受休克等身体重大打击时,会出现机体的有效循环血容量不足等循环系统功能障碍,引起外周组织灌注和毛细血管血流减少,再加上某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。例如:去甲肾上腺素能引起外周血管收缩,减少外周的组织灌注和毛细血管血流,进一步减少皮肤组织的氧供。因此,一旦患者出现休克或应用血管活性药物,就应该对患者的皮肤给予高度重视和警惕。

  4小结

  各种量表应用到不同的人种、国家,都应结合具体的应用环境进行预测效果分析,以选择合适的诊断界值,从而提高量表的灵敏度和特异度。Braden量表在国内很多医院得到了广泛应用。本研究确定了Braden量表的诊断界值及其补充危险因素,应用Braden量表结合压疮发生的其他危险因素,早期、系统、客观、动态地判断患者是否存在发生压疮的可能,给予预警,实施有针对性的预防措施,可以有效减少压疮的发生。本研究纳入的危险因素尚少,有必要通过大规模多中心的研究纳入更多的危险因素,以设计出适合我国患者的压疮危险评估量表,从而减少压疮发生,确保患者安全。

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