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论《脉经》对脉学的贡献
发表时间:2014-07-21     来源:JWEDIT

 

  【摘要】《脉经》是魏晋名医王叔和集3世纪以前脉学精华而成的我国第一部脉学专著。其学术思想主要来源于《内经》、《难经》和张仲景《伤寒杂病论》等。自此构建了中医脉学的基本理论体系,为中医脉学的发展奠定了理论基础。在中医脉学、诊法、辨证、治疗及古医学文献保存上均做出了杰出贡献。

  【关键词】王叔和;脉经;脉学;学术价值;研究

  王叔和,魏晋时期著名医学家,著有《脉经》十卷,97篇。北宋林亿《校定脉经序》言:“臣等观其书,叙阴阳表里,辨三部九侯,分人迎、气口、神门,条十二经、二十四气、奇经八脉,以举五脏六腑、三焦、四时之疴。若纲在网,有条而不紊,使人占外以知内,视死而别生,为至详悉,咸可按用。”王叔和以平生之力,撰成《脉经》,不仅总结了前人的理论成果,且结合自己平生的临证经验,从而构建了脉学的基本理论体系,为中医脉学的发展奠定了理论基础,使中医学理论得到了进一步丰富。为中医脉学的构建与发展,做出了杰出的贡献。也因此使他获得了“脉学鼻祖”之誉。

  1 《脉经》的渊源

  《脉经》全书共十卷,97篇,“这是我国医学史上现存第一部有关脉学的专著,是公元3世纪以前我国有关脉学知识的一次总结。”正如王叔和在《脉经·自序》言:“今撰集岐伯以来,逮于华佗,经论要诀,合为十卷。百病根源各以类例相从;声色证侯,糜不赅备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同,咸悉载录。”沈炎南《脉经校注》云:“《脉经》学术主要本于《内经》、《难经》和张仲景《伤寒杂病论》,并择取魏晋以前历代名医的脉学精华而成。”由此可见,《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》及魏晋以前的历代名医,为中医脉学积累了丰富的理论与实践经验,王叔和将魏晋以前有关脉学的论述结合自己毕生的临床体验,总结并完成了脉学巨著《脉经》。

  2 《脉经》的学术价值

  在《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》中都有关于脉学的论述。魏晋以前历史也记载了从战国时的医和、医缓、扁鹊至汉代的仓公、郭玉、张仲景、华佗等许多名医都精于脉诊,但却未进行系统整理,更无著述传世。《脉经》一书的价值就在于:它集魏晋以前脉学之大成,把脉学理论系统化、完整化。由此具有很高的理论学术价值,成为中医理论体系的一个重要组成部分,成为临床诊断疾病的一个重要指标。

  《脉经》中收载了大量魏晋以前的医学文献。“其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同,咸悉载录。”它们中有现存的,对其校勘、补遗起到参考对比作用。对那些湮没佚失的古籍脉学著作,在《脉经》中也有所记载,对于研究、考证古典脉学也有重要的历史意义。

  该书同时也具有很高的临床实用价值。除了脉学在临床具有重要的诊断学意义之外。其对辨证论治、针灸学等的总结,也有重要的实用价值。王叔和强调四诊合参,全面诊断,脉、证、治三者密切结合,为临床辨证论治提供了依据。在针灸上弥补了《内》《难》的不足;总结出脏腑虚实病候在寸口脉法基础上的针刺规律;各种脉象所主症候的针灸治疗;充实和完善了奇经八脉症候的描述;明确记载了针灸的适应症和禁忌症;强调经络和脉诊结合的针灸辨证论治。

  3 《脉经》对脉学的贡献

  3.1 对仲景脉学的总结宋本《伤寒论》卷一的第一、第二两篇文章分别为《平脉法》和《辨脉法》,历代医家一直质疑此两篇非仲景而是叔和所作。要了解仲景的脉学思想,就一定要注意仲景的此两篇内容,才能全面了解仲景脉学的全貌。在《脉经》中王叔和也引用了很多《平脉法》和《辨脉法》的文字。《脉经》卷五《张仲景论脉》中的一些段落出自《平脉法》,由此也说明叔和对仲景脉法的深晓,及仲景脉法对叔和脉法的影响。王叔和还将仲景《伤寒杂病论》内容的大部分,引录到其《脉经》中。基本上约有2/5以上的内容引自《伤寒杂病论》,因此可将《脉经》中收录的《伤寒杂病论》内容看成现存最早一种古传本,且保存了仲景的部分佚文。他从病、脉、证、治几方面着手,体现了仲景辨证论治精神。强调脉证合参,将仲景所用治法加以分类比较,非常切合临床应用。这也是研究、校注《伤寒杂病论》的主要版本。

  3.2 对中医临证的指导作用 《脉经》是以脉学为核心、以脏腑经络辨证为依据,结合药物治疗和针灸治疗,对后世临床实践具有重要的指导意义,从而更加丰富了临床治疗学的内容。在《脉经·卷二·平三关病候并治宜第三》中以寸、关、尺三部脉象归纳临床常见的各种病脉及主证,根据脏腑经络辨证,来诊断疾病的表里、虚实、寒热,提出药物治疗、针灸补泻以及饮食生活宜忌。被后世医家有效地应用。在《脉经》第二、六、十卷中,还详细记载了十二经脉及奇经八脉的理论,从而补充了内难不足、并强调针灸和脉诊结合的针灸辨证论治。

  3.3 对脉学的丰富与发展

  北宋·林亿《校定脉经序》曰:“以谓脉理精微,其体难辨,兼有数候俱见,异病同脉之惑,专之指下不可以尽隐伏,而乃广述形证虚实,评明声色王相,以此参伍,决死生之分,故得十全无一失之缪,为果不疑。”王叔和在全面继承和系统整理古典脉学精华的基础上,第一次系统确立24种脉象,并准确地描述了各种脉象的指下感觉,奠定了脉诊指下标准的基础。以后历代医家对脉象的认识均未离开《脉经》基本标准。并归纳出8组相类脉:浮与芤、弦与紧、革与实、滑与数、沉与浮、微与涩、软与弱、迟与缓,在仔细鉴别脉象上有重要的临床意义。后世医家对脉象的分类皆在王叔和的24种脉象基础上发展起来的。如李时珍的《濒湖脉学》在《脉经》基础上增加了牢、长、短而为27种脉象。突破了《内经》三部九候脉法约束,完善了《难经》寸口脉法,总结了分寸、关、尺三部位及脏腑分配原则。确立了独取寸口的诊脉法。推进了诊脉法在临床的普遍应用。是对内难脉法及仲景脉法的发扬,从而使脉学理论与方法规范化和系统化。

  3.4 中国医学史上第一部脉学专著

  王叔和言“脉理精微,其体难辨。弦、紧、浮、芤,展转相类。在心易了,指下难明。谓沉为浮,折方治永乖;以缓为迟,折危殆立至。况有数候俱见,异病同脉者乎!夫医药为用,性命所系。”遂以“脉学”为核心,著成我国第一部脉学专著。对于后世在诊断上及临床实践上具有重要的指导作用。历代都把它作为学习中医的必读书。历史上很多著名医家把《脉经》的内容都引录到自己的著作中去。《诸病源侯论》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》等都收载有《脉经》内容。后世诊脉者,皆以本书为脉学理论的准绳。唐代太医署、宋代太医局都把《脉经》列为学习中医的基本课程之一。

  4 结论

  王叔和的《脉经》,是中国医学史上现存最早的一部脉学专著。是集魏晋以前脉学之大成。在脉学理论、辨证论治、针灸学上颇多总结与发挥。在古典医籍保存方面具有重要意义。尤其在脉学方面,首先总结出24种基本脉象,确立了脉象的指下标准,确立了独取寸口的诊脉方法。并确立了寸、关、尺三部的脏腑分配。是临床脉诊的一大改革,给临床带来很大便利,一直沿用至今。对中医诊断学的形成与发展起了重要作用。在以脉诊为中心的基础上强调四诊合参,全面诊断。《脉经》的学术思想主要本于《内经》《难经》和张仲景的《伤寒杂病论》,并择取魏晋以前历代名医脉学精华结合自己的临床经验而成。该书全面继承了魏晋以前脉学成就,集其大成,可以说是中国古典脉学的结晶。是中医脉学的不朽之作。

 

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