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优质护理在Miles术后伴肝转移患者临终关怀中的应用
发表时间:2014-07-22     来源:JWEDIT

 

  摘 要 目的:探讨有质护理服务在临终关怀中的实施及护理效果。方法:针对临终患者的心理变化的五个过程及家属的心理变化,采取有效的护理措施。结果:通过为临终患者实施的优质护理服务,使患者安详、无痛苦、有尊严、平静的离开人世。结论:优质的护理服务,使死者安心、家属满意,护士宽慰。

  关键词 优质护理 临终关怀 家属

  生老病死乃自然规律,任何人都无法抗拒这一规律。死亡是人生发展的必然阶段,尤其在内科、肿瘤科、ICU等一些特殊的科室,更是屡见不鲜。但在我们肛肠外科可是非常稀少的事,近10年来,还属首例。为了减轻临终患者的痛苦和家属的精神负担,提高临终患者的生活质量1。2010年7月5日将优质护理服务实施于1例直肠癌造口伴肝转移患者死亡的临终关怀中,使患者安详、无痛苦、有尊严、平静地离开人世,同时也得到了死者家属的满意。现报告如下。

  病历资料

  患者,男,79岁,两年前行直肠癌前切除术,术后痊愈出院,并进行化学药物治疗数次。术后半年出现吻合口狭窄,予以扩张后缓解,术后1年出现肝转移,在外地行中医药治疗。2010年5月29日因大便难解5天,诊断为不完全肠梗阻而收住院(从外院留置静脉输液针)。并于2010年5月31日在连硬外麻醉下行回肠造口术,伴腹水转移,抽吸腹水后置入腹腔引流管1根,术后给以抗感染、支持等对症治疗。2010年7月5日11∶00,病情危重,告知患者家属,家属在理解的基础上,选择了放弃治疗。14∶56分,患者呈昏迷状态,张口呼吸、呼之不应、全身浮肿,测血压53/38mmHg,呼吸困难、脉搏微弱,输液仍在进行中,但家属拒绝抢救。15∶15分,呼吸、脉搏、血压测不到,双侧瞳孔散大固定,对光返射消失,医生宣布死亡。在这人生的最后旅程中,为患者提供了最优质的护理服务,给了患者最需要的帮助与关爱,给了患者家属最大的安慰,同时,也获得了家属的尊敬、理解和满意。

  护 理

  心理护理:⑴临终患者的心理护理:临终患者在接近死亡时会产生十分复杂的心里和行为反应,他们会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期5个过程,根据这些过程采取了针对性的护理。①护理人员具有真诚、忠实的态度和强烈的责任心,耐心倾听患者的诉说,在沟通中注意实施了人生观与死亡观的教育,使患者逐步面对现实。②经常陪伴在患者的身旁,注意非语言交流技巧的运用,使患者得到了护士的的温暖和关怀。③为患者提供表达、发泄内心情感的良好环境;同时做好家属和朋友的工作,给予患者关爱、理解、同情和宽容。④尽量满足患者的心理需求,鼓励患者说出内心的感受,尊重患者的信仰,积极教育与引导患者,减轻患者的压力,预防自杀倾向。⑤安排亲朋好友见面,让家属多陪伴在患者身旁。⑥创造舒适的环境,减少外界干扰,鼓励患者保持自我形象。加强基础护理,使患者平静、安详有尊严的离开人间。⑵临终患者家属的心理护理:在临终关怀中,患者家属既承担着照顾患者的角色,也是医护人员护理的对象。①与患者家属进行沟通,给予理解、安抚,是他们逐渐接受亲人濒临死亡的事实。②鼓励家属说出内心的感受与痛苦,关心、体贴家属,安排好陪院期间的生活,解决其实际困难。③换位思考,对于家属过激的言行,要给以理解与容忍,避免纠纷的发生。④指导家属参与对患者生活照顾的活动,使其在参与照料亲人的过程中,获得心理的慰藉,同时,也减轻患者的孤独情绪。

  临终患者的身体护理:⑴舒适的护理:①给予舒适的体位2,建立翻身卡,定时翻身,避免局部长期受压,减少摩擦力和剪切力,避免潮湿3,促进血液循环,防止压疮发生。②加强皮肤护理,按时擦洗全身,及时更换汗湿得衣被,定时做会阴、导尿口的护理,保持全身、会阴、肛周的皮肤清洁、干燥及床单位的清洁平整、干燥、无渣屑。③做好口腔护理,保持口腔清洁卫生,以促进食欲。如口腔黏膜有水肿、出血、糜烂、溃疡、真菌感染及疼痛应及时治疗4。并保持口唇湿润,以防干燥。④7月的天气非常的闷热,为患者提供舒适的环境,保证患者得到足够的休息。适宜的温度22℃~24℃,湿度50%~60%,利于患者的休息、治疗、护理,让患者感觉舒适、安宁,减少消耗,利于散热,并可降低肾脏的负担。⑵呼吸的护理:①保持病室内空气新鲜,定时开窗通风换气。②采取舒适的体位,清醒时取半卧位、昏迷时取平卧位,头偏向一侧,防止分泌物误入气管引起窒息,或并发肺部感染。③轻拍背部协助排痰,并行雾化吸入稀释痰液以利排出,不易排出时采用负压吸引器吸出痰液。④给以持续低流量吸氧,纠正缺氧症状,改善呼吸功能。⑶饮食的护理:①告知临终患者及家属恶心、呕吐的原因,以减轻焦虑心理。②按照患者平时的饮食习惯调整好饮食,以增加患者的食欲。并注意食物的色、香、味,尝试新鲜花样,少吃多餐。③创造良好的进食环境,稳定患者情绪。④给于高蛋白、高热量、易消化的半流、全流饮食,将新鲜的蔬菜、水果打成糊供给患者。⑷感知觉改变的护理:①视觉的护理:营造一个安静、温馨的环境,照明适当,以消除患者因视觉模糊而产生的害怕、恐惧心理,增加患者的安全感。②做好眼部护理:清醒时,清洁眼部的分泌物,以防交叉感染。昏迷时,除清洁眼部外,还要保持眼睛湿润,可涂金霉素软膏等保护眼睛,以防角膜干燥而发生溃疡或结膜炎。③听觉的护理:听觉是临终患者最后消失的感知,护理人员要用柔和的语调、清晰的语言,与临终患者沟通,同时,采用轻轻触摸的非语言方式,与患者进行交流,使临终患者在生命的最后时刻也不感到孤独。⑸疼痛的护理:晚期癌症患者,往往感觉全身疼痛难忍,痛苦不堪,护士应做到:①密切观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律,以便对症用药。②与患者进行有效的沟通,同情、安慰、鼓励患者,转移其注意力,稳定患者情绪,减轻疼痛感。③协助患者选择减轻痛苦的有效方法。在采用药物止痛时,一定要掌握用药的时间、药物的剂量、用药的方式和达到止痛的目的。④采用音乐、轻柔按摩的方法,促使患者精神放松,来缓解焦虑、紧张情绪5,能减轻患者的痛域。⑹安全的护理:①坠床的护理:临终患者,躁动不安,意识模糊,严格执行交接班制度,按分级护理要求巡视病房,建立巡视单,列入重点对象,30分钟~1小时巡视1次,床头挂“防坠床”卡予以警告。应拉好床两边的防护栏保护患者,以防坠床等意外发生。②自伤的护理6:护士应清理病室内的剪刀、玻璃等锐器物,修剪干净患者的指甲,以防自伤与抓伤。③用药的护理:医护人员要有高度的责任心,严格“三查七对”,注意药物的配伍禁忌,以达到用药的安全,避免医源性带来的不安全因素。④控制院感:保持病室清洁、干净,严格消毒隔离,杀灭蚊虫,防止院内感染及交叉感染。⑤管道的护理:固定好导尿管、输氧管、腹腔引流管、胃管、心电监护等护理,避免受压、扭曲、堵塞7、滑脱,用约束带约束患者双手,以防躁动时自行拔出。做好引流管周围皮肤的护理,保持清洁、干燥,严密观察引流液的颜色、量,并做好记录。⑥造口及粪袋的安全护理:做好造口黏膜、造口周围皮肤的护理,防止造口黏膜水肿、出血、坏死及造口周围皮肤溃破、红肿。造口周围皮肤由于受粪便的刺激,易引起红、肿、皮疹、化脓等病理改变。要保持造口周围皮肤的清洁、干燥。及时清理粪袋内的粪便,分别用清水和生理盐水清洗,再涂抹安舒护肤粉和护肤膏。检查粪袋的完整性,以免粪袋破裂污染衣被,而造成患者的心理恐惧和不安。

 

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