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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
发表时间:2014-07-25     来源:JWEDIT

 

 

      执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

 

执业助理医师资格证书编号:()

执业助理医师执业证书编号:()

姓    名

 

性    别

 

民    族

 

医学学历

 

所学专业

 

取得学历

年    月

 

报考类别

 

有效身份证件号码

 

工作机构

名称

 

地址

 

邮编

 

登记号

 

法定代表人

 

工作起止

时    间

(         )年(  )月至(         )年(  )月

主要工作

岗位(科室)

岗位(科室)

名称

带教老师评价

带  教  执  业

医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作机构

考核意见

 

合格  (        )      不合格(        )

 

     单位法人代表/法定代表人签字:        单位公章

              年    月    日

 

注:

1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。

3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。

 

 

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