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首例:局部枸橼酸钠抗凝应用于CRRT治疗
发表时间:2014-08-28     来源:JWEDIT

  近日,市一医院ICU成功开展了首例局部枸橼酸钠抗凝应用于CRRT的治疗。该患者复合伤外科手术后伴急性肾功能衰竭合并呼吸功能衰竭,需行机械通气及血液净化治疗,且凝血功能障碍,肾内科考虑血透禁忌症多,肝素抗凝风险极大,无法行血透治疗。为挽救患者生命,ICU决定在机械通气下予枸橼酸钠抗凝行连续性肾脏替代治疗(CRRT)术,最大程度减少患者出血的风险。

  在科主任黄绍华,护士长秦运俭的组织安排下,陈智峰主治医师制定CRRT治疗方案及监督CRRT的各个环节;陈丽君、谢志惠、龚文豪等护理人员参与实施,各司其职。龚文豪负责开机、装管、冲管等血透机使用方面的工作;陈丽君准备枸橼酸钠和葡萄糖酸钙,并安装输液泵和微量泵;谢志惠负责采血监测血滤开始前钙离子浓度……不到半个小时的时间,一切准备工作就绪,CRRT治疗开始。在枸橼酸钠局部抗凝的保驾护航下,此次CRRT治疗顺利持续运行了11个小时,患者没有继发出血。

  这是该院首例局部枸橼酸钠抗凝应用于CRRT治疗。截止发稿时,该院已在5例CRRT治疗中采用该项技术,接受治疗的患者未见明显的不良反应,而且有全身抗凝禁忌症的患者也能顺利接受CRRT治疗。

  连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救危重病人不可或缺的治疗手段之一。由于CRRT治疗时间长,且重症患者多合并凝血功能障碍,抗凝治疗需要既能保证体外循环无凝血,又能减少患者的继发出血风险。传统的CRRT抗凝是静脉使用普通肝素或低分子量肝素,存在用量难以把握且易导致出血、不宜使用在凝血功能严重障碍患者等缺点。因此,必须寻找一种更安全有效的抗凝方法——局部枸橼酸钠抗凝。局部枸橼酸钠抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,血滤结束后不会对患者凝血功能残留任何影响,体外抗凝效果确切,滤器使用寿命长等优点。因此,临床上对于凝血功能障碍的危重患者,局部枸橼酸钠抗凝是一种理想的抗凝方法。

 

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